Proses Odontoid: Anatomi, Patologi, Diagnosis, dan Terapi

Proses odontoid, atau dikenal juga sebagai dens, adalah struktur tulang vital yang menonjol ke atas dari korpus vertebra servikal kedua (C2), yang disebut aksis. Keberadaannya sangat krusial dalam menstabilkan sendi atlantoaksial, sebuah sendi kompleks yang memungkinkan sebagian besar gerakan rotasi kepala kita. Tanpa proses odontoid yang utuh dan berfungsi dengan baik, stabilitas leher atas akan sangat terganggu, berpotensi menyebabkan cedera neurologis yang parah, bahkan mengancam jiwa. Artikel komprehensif ini akan mengulas secara mendalam segala aspek terkait proses odontoid, mulai dari anatomi dan biomekanika dasar, berbagai patologi yang dapat memengaruhinya, metode diagnosis terkini, hingga pilihan terapi medis dan bedah, serta proses rehabilitasi.

Pemahaman yang mendalam tentang anatomi dan fungsi normal proses odontoid adalah fondasi untuk mengerti bagaimana cedera atau kelainan pada struktur ini dapat memengaruhi kesehatan dan mobilitas. Sendi atlantoaksial, yang terdiri dari vertebra C1 (atlas) dan C2 (aksis), merupakan sendi yang paling bergerak di seluruh tulang belakang. Atlas, yang berbentuk cincin, berputar di sekitar proses odontoid aksis, memungkinkan kepala berputar sekitar 50% dari total rotasi leher. Kestabilan rotasi ini sangat bergantung pada integritas proses odontoid dan sistem ligamen kuat yang mengelilinginya. Oleh karena itu, cedera pada dens seringkali mengakibatkan instabilitas yang signifikan, dengan konsekuensi neurologis mulai dari nyeri leher ringan hingga kelumpuhan atau bahkan kematian.

Seiring berjalannya waktu, kemajuan dalam teknologi pencitraan dan teknik bedah telah merevolusi cara kita mendiagnosis dan mengobati kondisi yang memengaruhi proses odontoid. Dari rontgen konvensional hingga CT scan 3D dan MRI canggih, dokter kini memiliki alat yang lebih baik untuk melihat dan menilai kerusakan. Demikian pula, intervensi bedah telah berkembang dari metode fusi sederhana menjadi teknik fiksasi yang lebih presisi, bertujuan untuk mempertahankan mobilitas sambil memastikan stabilitas. Artikel ini akan mengeksplorasi setiap aspek ini dengan detail yang diperlukan untuk memberikan gambaran lengkap kepada pembaca, mulai dari profesional medis hingga individu yang tertarik untuk memahami lebih jauh tentang bagian tubuh yang seringkali diabaikan namun sangat penting ini.

Anatomi Proses Odontoid dan Tulang Belakang Servikal Atas

Untuk memahami sepenuhnya peran dan signifikansi klinis proses odontoid, penting untuk mengulas anatomi komprehensifnya serta struktur tulang belakang servikal atas di sekitarnya. Proses odontoid adalah komponen inti dari kompleks C1-C2, yaitu sendi atlantoaksial, yang unik dalam arsitektur tulang belakang manusia karena kurangnya diskus intervertebralis dan adanya mekanisme rotasi khusus.

Deskripsi Umum Proses Odontoid (Dens)

Proses odontoid adalah penonjolan tulang berbentuk pasak atau gigi (dari bahasa Yunani "odonto" yang berarti gigi) yang muncul secara vertikal dari permukaan superior korpus vertebra C2 (aksis). Panjangnya rata-rata sekitar 3-4 cm. Puncaknya meruncing, dan pada bagian anteriornya terdapat faset artikular untuk berartikulasi dengan arkus anterior atlas (C1). Pada bagian posteriornya, terdapat juga faset artikular yang lebih halus untuk ligamen transversal atlas. Permukaan lateralnya menyediakan tempat perlekatan untuk ligamen alar, yang akan dijelaskan lebih lanjut. Struktur ini bukan hanya sekadar tonjolan tulang, melainkan poros sentral tempat atlas berputar, memfasilitasi gerakan rotasi kepala yang luas.

Vertebra Servikal Atas: C1 (Atlas) dan C2 (Aksis)

Tulang belakang servikal atas, yang terdiri dari atlas (C1) dan aksis (C2), secara fungsional berbeda dari vertebra servikal di bawahnya dan memainkan peran krusial dalam menopang dan menggerakkan kepala.

• Atlas (C1): Merupakan vertebra paling atas, berbentuk cincin dan tidak memiliki korpus atau proses spinosus yang khas. Namanya diambil dari Atlas mitologi Yunani yang menopang langit, mencerminkan perannya dalam menopang tengkorak. Atlas memiliki dua massa lateral yang besar, dihubungkan oleh arkus anterior dan posterior. Faset artikular superiornya berartikulasi dengan kondilus oksipital tengkorak, membentuk sendi atlanto-oksipital yang memungkinkan gerakan fleksi dan ekstensi (mengangguk). Arkus anteriornya memiliki faset posterior untuk berartikulasi dengan proses odontoid.
• Aksis (C2): Terletak di bawah atlas, aksis adalah vertebra kedua yang memiliki korpus dan proses spinosus yang menonjol dan bifida (bercabang dua) pada sebagian besar individu. Fitur paling menonjol dari aksis adalah proses odontoid yang menonjol dari korpusnya. Sendi atlantoaksial, yang terbentuk antara atlas dan aksis, memungkinkan gerakan rotasi kepala yang signifikan (menggelengkan kepala).

Embriologi dan Perkembangan

Proses odontoid memiliki asal embriologis yang menarik dan kompleks. Ia sebenarnya berasal dari korpus vertebra C1, tetapi selama perkembangan, ia berfusi dengan korpus vertebra C2. Proses ossifikasi (pembentukan tulang) odontoid dimulai pada bulan kelima kehamilan dan melibatkan dua pusat ossifikasi sekunder yang berfusi sekitar usia enam hingga tujuh bulan kehamilan, membentuk satu massa kartilaginosa yang belum sempurna.

Sebuah fitur penting adalah adanya sinchondrosis, atau diskus kartilaginosa, yang terletak di antara ujung basal odontoid dan korpus aksis. Sinchondrosis ini dikenal sebagai sinchondrosis neurocentral basilaris. Sinchondrosis ini biasanya berfusi sepenuhnya sekitar usia 3 hingga 6 tahun, namun terkadang dapat bertahan hingga usia yang lebih tua atau bahkan tidak berfusi sama sekali, sebuah kondisi yang dikenal sebagai os odontoideum. Kegagalan fusi atau perkembangan abnormal selama periode ini dapat menyebabkan berbagai anomali kongenital, yang akan dibahas lebih lanjut di bagian patologi.

Ligamen yang Berhubungan

Stabilitas proses odontoid dan sendi atlantoaksial secara keseluruhan sangat bergantung pada jaringan ligamen yang kuat. Ligamen-ligamen ini bertindak sebagai penjaga utama terhadap perpindahan yang berlebihan, terutama selama gerakan rotasi dan fleksi/ekstensi ekstrem.

• Ligamentum Transversum Atlas: Ini adalah ligamen yang paling penting dalam menstabilkan proses odontoid. Ia membentang secara horizontal di antara massa lateral atlas, membentuk "sling" di bagian posterior proses odontoid, menahannya erat pada arkus anterior atlas. Kerusakan pada ligamen ini adalah penyebab umum instabilitas atlantoaksial.
• Ligamentum Apikal Dens: Ligamen kecil ini membentang dari puncak proses odontoid ke foramen magnum (lubang besar di dasar tengkorak). Ini adalah sisa dari notokord dan memiliki peran stabilisasi yang relatif minor dibandingkan ligamen lainnya.
• Ligamen Alar: Dua ligamen kuat ini membentang dari sisi lateral puncak proses odontoid, miring ke atas dan lateral untuk melekat pada kondilus oksipital tengkorak. Ligamen alar sangat penting dalam membatasi rotasi dan fleksi lateral kepala. Mereka mencegah rotasi berlebihan dari atlas relatif terhadap oksipital dan aksis.
• Membrana Tectoria: Ini adalah kelanjutan kranial dari ligamentum longitudinal posterior. Ia menutupi bagian posterior proses odontoid dan ligamen transversal, serta melekat pada aspek anterior foramen magnum, memberikan lapisan stabilisasi tambahan.

Vaskularisasi dan Persarafan

Vaskularisasi proses odontoid terutama berasal dari cabang-cabang arteri vertebralis dan arteri servikal asendens. Pasokan darah ini penting untuk penyembuhan fraktur. Area leher atas, termasuk sendi atlantoaksial, kaya akan ujung saraf, yang menjelaskan mengapa cedera pada daerah ini seringkali sangat nyeri. Sensasi nyeri dapat berasal dari kapsul sendi, ligamen, atau bahkan dari struktur saraf yang teriritasi atau terkompresi.

Biomekanika dan Fungsi Proses Odontoid

Proses odontoid bukan hanya sekadar struktur anatomis; ia adalah pusat mekanis yang memungkinkan gerakan kepala yang luas sambil menjaga integritas sumsum tulang belakang. Biomekanika sendi atlantoaksial, di mana odontoid berperan sentral, adalah salah satu yang paling kompleks dan vital di seluruh tulang belakang.

Peran dalam Gerakan Rotasi Kepala

Fungsi utama proses odontoid adalah sebagai poros atau pivot sentral di mana atlas (C1) berputar. Gerakan rotasi kepala, seperti saat menggelengkan kepala untuk mengatakan "tidak," sebagian besar terjadi di sendi atlantoaksial. Sekitar 50% hingga 60% dari total rotasi leher terjadi pada sendi C1-C2. Proses odontoid, yang terjepit dengan aman di antara arkus anterior atlas dan ligamentum transversum, memungkinkan gerakan rotasi ini berlangsung dengan lancar dan terkontrol.

Ketika kepala berputar, atlas dan tengkorak (yang bergerak sebagai satu unit di atas atlas) berputar di sekitar odontoid. Ligamen alar memainkan peran penting dalam membatasi rotasi berlebihan. Ketika kepala berputar ke satu sisi, ligamen alar kontralateral akan meregang dan membatasi gerakan lebih lanjut, mencegah terjadinya rotasi yang dapat merusak sumsum tulang belakang. Gerakan fleksi dan ekstensi (mengangguk) terutama terjadi di sendi atlanto-oksipital (antara oksiput dan C1), meskipun sedikit gerakan fleksi-ekstensi juga terjadi di C1-C2.

Stabilitas Atlantoaksial

Selain memfasilitasi gerakan, proses odontoid dan kompleks ligamennya merupakan penentu utama stabilitas sendi atlantoaksial. Stabilitas ini sangat penting karena sendi ini berada tepat di bawah batang otak dan merupakan area di mana sumsum tulang belakang cervical mulai. Instabilitas pada sendi ini, yang bisa disebabkan oleh fraktur odontoid atau kerusakan ligamen, dapat menyebabkan subluksasi (perpindahan sebagian) atau dislokasi (perpindahan penuh) atlas relatif terhadap aksis. Perpindahan ini dapat menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan defisit neurologis yang bervariasi dari kelemahan ringan hingga kuadriplegia (kelumpuhan keempat anggota badan) atau bahkan kematian akibat kompresi batang otak yang memengaruhi pusat pernapasan dan jantung.

Ligamentum transversum atlas adalah ligamen utama yang bertanggung jawab untuk menjaga jarak yang aman antara arkus anterior atlas dan proses odontoid, sehingga melindungi sumsum tulang belakang di posterior. Jika ligamen ini robek atau lemah, odontoid dapat berpindah ke posterior dan menekan sumsum tulang belakang.

Pusat Rotasi dan Beban

Proses odontoid berfungsi sebagai pusat rotasi fungsional untuk atlas dan tengkorak. Desain unik ini memungkinkan beban kepala didistribusikan secara efektif dan gerakan rotasi terjadi dengan efisiensi biomekanik yang tinggi. Selama gerakan, odontoid menahan gaya geser dan kompresi yang signifikan. Kekuatan tulang dan integritas ligamen adalah kunci untuk menahan tekanan ini. Setiap kelainan pada proses odontoid, baik kongenital maupun didapat, dapat mengubah biomekanika normal dan menyebabkan beban abnormal pada struktur lain, yang pada akhirnya dapat mengakibatkan nyeri kronis, degenerasi, atau instabilitas progresif.

Singkatnya, proses odontoid adalah jembatan fungsional antara tengkorak dan bagian bawah tulang belakang servikal, memungkinkan kebebasan gerakan yang luas sekaligus menjaga perlindungan ketat terhadap organ neurologis yang paling vital.

Patologi Proses Odontoid

Proses odontoid, meskipun kuat, rentan terhadap berbagai kondisi patologis, baik akibat trauma, kelainan kongenital, maupun proses degeneratif. Kondisi ini seringkali dapat menyebabkan instabilitas tulang belakang servikal atas dan berpotensi mengakibatkan defisit neurologis yang serius. Bagian ini akan membahas secara rinci patologi utama yang memengaruhi proses odontoid.

Fraktur Odontoid

Fraktur odontoid adalah jenis fraktur tulang belakang servikal yang paling umum pada orang dewasa dan dapat menjadi penyebab utama cedera tulang belakang servikal pada populasi geriatri. Fraktur ini diklasifikasikan berdasarkan lokasinya menurut sistem klasifikasi Anderson dan D'Alonzo, yang sangat penting untuk menentukan pendekatan pengobatan.

Klasifikasi Fraktur Odontoid (Anderson dan D'Alonzo)

Klasifikasi ini membagi fraktur odontoid menjadi tiga tipe:

• Fraktur Odontoid Tipe I:

  Ini adalah fraktur avulsi (tarikan) oblik yang jarang terjadi pada puncak atau ujung dari proses odontoid. Fraktur tipe ini dianggap stabil karena terjadi di atas perlekatan ligamen alar dan biasanya tidak menyebabkan pergeseran yang signifikan. Mekanisme cederanya seringkali adalah tarikan dari ligamen apikal atau alar yang ekstrem. Fraktur Tipe I biasanya tidak memerlukan intervensi bedah dan sering berhasil dikelola dengan imobilisasi servikal singkat.

• Fraktur Odontoid Tipe II:

  Merupakan jenis fraktur odontoid yang paling umum, melibatkan leher proses odontoid, yaitu di persimpangan antara odontoid dan korpus aksis (C2). Fraktur Tipe II dianggap sebagai fraktur yang paling tidak stabil karena terjadi di area yang memiliki pasokan darah yang terbatas, sehingga meningkatkan risiko non-union (gagal sambung) dan malunion (sambungan yang salah). Daerah leher odontoid adalah zona transisi dengan vaskularisasi yang rentan. Mekanisme cedera yang paling umum melibatkan hiperekstensi atau hiperfleksi, seringkali dengan komponen rotasi. Karena ketidakstabilannya yang tinggi dan risiko gagal sambung, fraktur Tipe II seringkali memerlukan penanganan bedah.

• Fraktur Odontoid Tipe III:

  Fraktur Tipe III adalah fraktur yang melibatkan korpus aksis, memanjang ke bawah dari dasar odontoid ke dalam tubuh C2. Fraktur ini dianggap lebih stabil daripada Tipe II karena area fraktur memiliki luas permukaan yang lebih besar dan pasokan darah yang lebih baik dari korpus aksis, meningkatkan potensi penyembuhan. Namun, stabilitas relatif ini masih membutuhkan manajemen yang cermat karena dapat disertai dengan subluksasi yang signifikan. Mekanisme cedera biasanya melibatkan fleksi atau ekstensi dengan kompresi aksial. Fraktur Tipe III memiliki prognosis yang lebih baik untuk penyembuhan konservatif dibandingkan Tipe II, tetapi keputusan terapi tetap bergantung pada tingkat pergeseran dan stabilitas.

Mekanisme Cedera Fraktur Odontoid

Mekanisme yang paling umum menyebabkan fraktur odontoid meliputi:

• Fleksi atau Hiperekstensi Akut: Ini adalah mekanisme yang paling sering, terutama pada kecelakaan lalu lintas kecepatan tinggi atau jatuh pada lansia. Fleksi yang ekstrem dapat menyebabkan odontoid terdorong ke posterior, sementara hiperekstensi dapat mendorongnya ke anterior atau menyebabkan fraktur avulsi.
• Kompresi Aksial: Gaya vertikal yang kuat, seperti jatuh dari ketinggian dan mendarat dengan kepala, dapat menekan kepala dan leher ke bawah, menyebabkan fraktur kompresi pada aksis, yang mungkin melibatkan dasar odontoid.
• Rotasi Berlebihan: Meskipun kurang umum sebagai mekanisme tunggal, rotasi ekstrem dapat menambah stres pada odontoid dan ligamen sekitarnya, memperburuk fraktur yang disebabkan oleh fleksi/ekstensi.

Diagnosis Fraktur Odontoid

Diagnosis yang akurat dan tepat waktu sangat penting. Proses diagnosis melibatkan:

• Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik: Pasien sering melaporkan nyeri leher bagian atas yang hebat, seringkali memburuk dengan gerakan. Mungkin ada keterbatasan gerakan leher. Pemeriksaan neurologis harus dilakukan secara menyeluruh untuk mendeteksi tanda-tanda defisit neurologis, seperti kelemahan, mati rasa, atau disfungsi kandung kemih/usus, yang mengindikasikan kompresi sumsum tulang belakang.
• Pencitraan:
  • Rontgen Servikal: Proyeksi standar meliputi lateral, anteroposterior (AP) terbuka mulut untuk melihat odontoid, dan AP oblique. Pandangan fleksi dan ekstensi mungkin dilakukan jika pasien stabil dan tidak ada bukti instabilitas akut, untuk menilai stabilitas dinamis.
  • Computed Tomography (CT) Scan: CT scan adalah modalitas pencitraan pilihan untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi fraktur odontoid. CT scan multidetektor memberikan detail tulang yang sangat baik, memungkinkan identifikasi yang tepat dari lokasi fraktur, pola, dan tingkat pergeseran. Rekonstruksi 3D dari data CT sangat berguna untuk perencanaan bedah.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI sangat penting jika ada kecurigaan cedera jaringan lunak (misalnya, ligamen, diskus, atau sumsum tulang belakang) atau defisit neurologis. MRI dapat dengan jelas menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang, hematoma, atau cedera ligamen seperti robeknya ligamentum transversum atlas.

Manajemen Konservatif Fraktur Odontoid

Pendekatan konservatif umumnya melibatkan imobilisasi eksternal untuk memungkinkan fraktur menyembuh. Ini biasanya diindikasikan untuk fraktur Tipe I, beberapa fraktur Tipe III yang stabil dengan pergeseran minimal, dan kadang-kadang untuk fraktur Tipe II pada pasien tertentu yang tidak memenuhi kriteria bedah.

• Jenis Penyangga Leher:
  • Kerah Servikal Keras (Hard Cervical Collar): Seperti kerah Philadelphia, memberikan imobilisasi sedang.
  • Halo Vest: Merupakan metode imobilisasi servikal paling kaku. Halo vest terdiri dari cincin logam (halo) yang dipasang ke tengkorak dengan pin, dihubungkan ke rompi toraks. Ini memberikan imobilisasi tiga dimensi yang sangat baik pada C1-C2 dan sering digunakan untuk fraktur Tipe II atau Tipe III dengan pergeseran sedang yang dianggap dapat disembuhkan secara konservatif. Meskipun efektif, halo vest memiliki keterbatasan, seperti ketidaknyamanan, risiko infeksi pin, dan pembatasan aktivitas.
• Indikasi dan Kontraindikasi: Keputusan untuk manajemen konservatif harus mempertimbangkan usia pasien (tingkat non-union lebih tinggi pada lansia), tingkat pergeseran fraktur, adanya instabilitas ligamen, dan status neurologis pasien. Kontraindikasi meliputi instabilitas yang signifikan, pergeseran yang besar (lebih dari 5-6 mm), kompresi sumsum tulang belakang, atau gagal sambung yang terdokumentasi.

Manajemen Bedah Fraktur Odontoid

Manajemen bedah sering diindikasikan untuk fraktur odontoid Tipe II karena tingkat non-union yang tinggi, fraktur yang tidak stabil atau yang disertai dengan kompresi neurologis, dan fraktur yang gagal sembuh secara konservatif.

• Indikasi Bedah:
  • Fraktur Odontoid Tipe II dengan pergeseran >5-6 mm.
  • Non-union yang terdokumentasi setelah periode imobilisasi konservatif.
  • Instabilitas yang signifikan atau defisit neurologis.
  • Fraktur Tipe III dengan pergeseran atau instabilitas yang tidak dapat dikelola secara konservatif.
  • Fraktur pada lansia dengan risiko non-union yang tinggi.
• Pendekatan Bedah: Ada dua pendekatan utama, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangan:
  • Fiksasi Sekrup Odontoid Anterior:

    Pendekatan ini melibatkan insisi anterior pada leher untuk mengakses vertebra C2. Sebuah sekrup, atau kadang-kadang dua sekrup, dimasukkan secara retrograd melalui korpus aksis dan ke dalam fragmen odontoid yang patah. Tujuan utamanya adalah untuk menekan fragmen fraktur bersama-sama, memfasilitasi penyembuhan tulang. Kelebihan metode ini adalah kemampuannya untuk mempertahankan gerakan rotasi di sendi C1-C2 (non-fusi) dan umumnya cocok untuk fraktur Tipe II yang relatif baru dan dapat direduksi. Namun, ini mungkin tidak cocok untuk fraktur Tipe II yang sangat tergeser atau Tipe III, fraktur lama (kronis) dengan sklerosis di garis fraktur, atau pasien dengan anatomi leher anterior yang sulit. Komplikasi dapat meliputi kesulitan penempatan sekrup, penetrasi ke kanal tulang belakang atau faring, atau non-union jika fiksasi tidak memadai.

  • Fusi Atlantoaksial Posterior:

    Pendekatan ini melibatkan insisi posterior pada leher. Berbagai teknik telah berkembang seiring waktu, mulai dari fiksasi kabel dengan cangkok tulang (misalnya, teknik Gallie atau Brooks) hingga sistem sekrup dan batang modern (misalnya, fiksasi C1-C2 dengan sekrup transartikular atau sekrup C1 lateral mass – C2 pedikel/pars). Tujuan dari fusi adalah untuk menciptakan sambungan tulang yang permanen antara C1 dan C2, yang secara efektif mengeliminasi gerakan di sendi atlantoaksial. Ini adalah pilihan yang kuat untuk fraktur odontoid yang tidak stabil (terutama Tipe II dan Tipe III), non-union, instabilitas kronis, atau jika fiksasi anterior dikontraindikasikan. Meskipun sangat stabil, kerugian utamanya adalah hilangnya sekitar 50% rotasi servikal total. Komplikasi dapat meliputi cedera arteri vertebralis, cedera saraf, atau non-fusi.

    • Fiksasi Sekrup Transartikular C1-C2: Sekrup dimasukkan dari massa lateral C2 melalui massa lateral C1, menyeberangi sendi atlantoaksial. Teknik ini memberikan stabilitas yang sangat baik.
    • Fiksasi Massa Lateral C1 – Sekrup Pedikel/Pars C2: Ini adalah teknik modern yang memungkinkan fiksasi yang kuat tanpa perlu menyeberangi sendi.
• Pertimbangan Khusus:
  • Pasien Lansia: Fraktur odontoid Tipe II pada lansia memiliki tingkat non-union yang lebih tinggi dan mortalitas yang lebih tinggi. Pilihan terapi harus menimbang risiko bedah terhadap manfaat fiksasi. Banyak lansia memiliki kualitas tulang yang buruk (osteoporosis), yang dapat mempersulit fiksasi bedah.
  • Anak-anak: Fraktur odontoid pada anak-anak jarang terjadi dan cenderung memiliki prognosis yang lebih baik untuk penyembuhan konservatif, karena pasokan darah yang lebih baik dan potensi remodelling tulang yang lebih besar. Namun, sinchondrosis basilaris yang belum berfusi dapat membuat interpretasi pencitraan lebih kompleks.

Anomali Kongenital Proses Odontoid

Anomali kongenital pada proses odontoid, meskipun jarang, dapat menyebabkan instabilitas atlantoaksial yang signifikan dan defisit neurologis. Ini terjadi karena gangguan perkembangan embriologis.

Os Odontoideum

Os odontoideum adalah kondisi di mana proses odontoid terpisah dari korpus aksis dan membentuk struktur tulang yang terisolasi. Ini dapat muncul dalam dua bentuk:

• Ortotopik: Fragmen os odontoideum terletak pada posisi normal processus odontoid.
• Distopik: Fragmen os odontoideum terletak di lokasi yang lebih tinggi, dekat dengan klivus, dan seringkali jauh dari aksis.

Perdebatan masih berlangsung apakah os odontoideum adalah kelainan kongenital (kegagalan fusi sinchondrosis basilaris) atau akibat dari cedera traumatik yang tidak terdiagnosis pada masa kanak-kanak yang menyebabkan non-union. Meskipun demikian, secara klinis, keberadaannya menciptakan instabilitas yang parah pada sendi atlantoaksial karena tidak adanya struktur tulang yang kuat untuk menopang atlas. Diagnosisnya seringkali melalui rontgen atau CT scan yang menunjukkan celah lebar antara os odontoideum dan sisa aksis. Manajemennya biasanya bedah, melibatkan fusi atlantoaksial posterior untuk menstabilkan sendi dan mencegah kompresi sumsum tulang belakang.

Aplasia atau Hipoplasia Dens

Aplasia dens adalah kondisi yang sangat jarang di mana proses odontoid tidak terbentuk sama sekali. Hipoplasia dens adalah kondisi di mana proses odontoid terbentuk, tetapi ukurannya lebih kecil atau tidak sempurna dari normal. Kedua kondisi ini menyebabkan instabilitas atlantoaksial yang parah karena kurangnya poros sentral untuk menstabilkan sendi C1-C2. Pasien dapat mengalami gejala neurologis progresif karena kompresi sumsum tulang belakang. Manajemen melibatkan fusi atlantoaksial posterior untuk menstabilkan tulang belakang.

Dens Persisten (Sincondrosis Basilaris yang Tidak Berfusi)

Kadang-kadang, sinchondrosis basilaris antara odontoid dan aksis gagal berfusi sepenuhnya setelah masa kanak-kanak dan tetap ada sebagai celah di dasar dens. Ini berbeda dari os odontoideum karena bagian atas odontoid masih terhubung ke fragmen basalnya, tetapi ada garis radiolusen yang terlihat jelas. Meskipun bisa asimtomatik, kondisi ini dapat menjadi lokasi fraktur atau menyebabkan instabilitas pada trauma minor. Pengelolaannya tergantung pada stabilitas klinis dan gejala pasien.

Instabilitas Atlantoaksial (AAI)

Instabilitas atlantoaksial (AAI) mengacu pada pergerakan abnormal antara atlas (C1) dan aksis (C2), yang dapat disebabkan oleh kelainan pada proses odontoid atau ligamen yang menstabilkannya.

Penyebab AAI

• Trauma: Fraktur odontoid atau robekan ligamentum transversum adalah penyebab traumatis utama.
• Penyakit Inflamasi:
  • Rheumatoid Arthritis (RA): Merupakan penyebab AAI yang paling umum pada orang dewasa non-trauma. Peradangan kronis pada sendi atlantoaksial dapat merusak ligamen (terutama ligamentum transversum) dan tulang di sekitar odontoid, menyebabkan erosi tulang dan relaksasi ligamen. Ini dapat mengakibatkan subluksasi anterior atlas yang parah dan kompresi sumsum tulang belakang.
  • Ankylosing Spondylitis: Penyakit autoimun lain yang dapat memengaruhi tulang belakang, termasuk servikal.
• Sindrom Genetik/Anomali Kongenital:
  • Sindrom Down (Trisomi 21): Individu dengan Sindrom Down sering memiliki ligamen yang kendur (ligamentous laxity) dan kelainan tulang, termasuk hipoplasia odontoid atau kelainan lainnya, yang menyebabkan instabilitas atlantoaksial kongenital. Skrining untuk AAI sering direkomendasikan pada anak-anak dengan Sindrom Down sebelum mereka berpartisipasi dalam olahraga kontak atau menjalani anestesi.
  • Sindrom Morquio, Sindrom Klippel-Feil, Osteogenesis Imperfecta: Kondisi-kondisi ini juga dapat menyebabkan kelainan pada odontoid atau ligamen, yang mengakibatkan AAI.
• Infeksi: Infeksi pada tulang belakang servikal, seperti osteomielitis, dapat merusak struktur tulang dan menyebabkan instabilitas.

Peran Odontoid dalam AAI

Proses odontoid bertindak sebagai "jangkar" dan penahan terhadap perpindahan. Setiap kerusakan pada odontoid itu sendiri (misalnya, fraktur, aplasia) atau pada ligamen yang menahannya (terutama ligamentum transversum) dapat secara langsung menyebabkan instabilitas. Ketika atlas bergeser relatif terhadap aksis, odontoid dapat menekan sumsum tulang belakang di posterior, menyebabkan mielopati servikal atau gejala neurologis lainnya.

Gejala dan Diagnosis AAI

Gejala AAI bisa bervariasi dari nyeri leher yang kronis, kaku, dan keterbatasan gerak, hingga gejala neurologis yang mengkhawatirkan seperti kelemahan pada anggota badan (terutama ekstremitas bawah), mati rasa, kesulitan berjalan (ataxia), disfungsi kandung kemih/usus, atau bahkan kelumpuhan. Diagnosis melibatkan pemeriksaan klinis, rontgen fleksi-ekstensi untuk menilai pergeseran dinamis, CT scan, dan MRI untuk menilai kompresi sumsum tulang belakang dan kondisi jaringan lunak.

Manajemen AAI

Manajemen AAI seringkali melibatkan intervensi bedah, terutama jika ada gejala neurologis atau pergeseran yang signifikan. Fusi atlantoaksial posterior adalah prosedur bedah utama untuk menstabilkan sendi dan mencegah kerusakan neurologis lebih lanjut.

Perubahan Degeneratif dan Artritis

Meskipun sendi atlantoaksial adalah sendi sinovial, artritis degeneratif primer pada sendi antara odontoid dan atlas relatif jarang dibandingkan dengan segmen tulang belakang lainnya. Namun, beberapa kondisi degeneratif dapat memengaruhi area ini.

• Artritis Atlantoaksial Degeneratif: Dapat terjadi sebagai bagian dari proses degeneratif umum pada tulang belakang, terutama pada lansia. Ini dapat menyebabkan nyeri, kekakuan, dan pembatasan gerakan. Namun, ini jarang menyebabkan instabilitas signifikan kecuali ada faktor predisposisi lain.
• Penos Odontoideum: Ini adalah kondisi langka di mana massa jaringan granulasi inflamasi (pannus) berkembang di sekitar proses odontoid, biasanya pada pasien dengan rheumatoid arthritis. Pannus ini dapat mengikis tulang dan ligamen di sekitarnya, yang dapat menyebabkan instabilitas dan kompresi sumsum tulang belakang.

Tumor dan Infeksi

Tumor pada proses odontoid sangat jarang terjadi, tetapi dapat berupa tumor primer tulang (misalnya, osteoma osteoid, kista aneurisma tulang, giant cell tumor) atau metastasis dari kanker di tempat lain. Infeksi seperti osteomielitis juga dapat memengaruhi aksis dan odontoid, menyebabkan destruksi tulang, nyeri, dan instabilitas. Diagnosisnya memerlukan pencitraan (MRI lebih unggul untuk tumor dan infeksi) dan biopsi. Perawatan bervariasi tergantung pada jenis tumor atau patogen infeksi, dan seringkali melibatkan intervensi bedah untuk dekompresi dan stabilisasi.

Diagnosis Lanjut Proses Odontoid

Diagnostik yang tepat untuk kondisi yang melibatkan proses odontoid adalah kunci keberhasilan penanganan. Berbagai modalitas pencitraan digunakan, masing-masing memberikan informasi unik mengenai struktur tulang, ligamen, dan saraf.

Rontgen (X-ray) Servikal

Rontgen servikal standar seringkali merupakan lini pertama pencitraan dan dapat memberikan gambaran awal yang penting. Meskipun memiliki keterbatasan dalam detail jaringan lunak, rontgen sangat baik untuk mengevaluasi struktur tulang dan keselarasan umum.

• Pandangan AP Terbuka Mulut (Open-Mouth Odontoid View): Pandangan ini adalah yang paling penting untuk mengevaluasi odontoid itu sendiri. Pasien diminta untuk membuka mulut lebar-lebar sehingga gigi seri atas dan bawah tidak menutupi proses odontoid. Pandangan ini memungkinkan visualisasi fraktur odontoid, pergeseran lateral atlas relatif terhadap aksis, dan celah antara os odontoideum dan aksis.
• Pandangan Lateral: Pandangan lateral menunjukkan keselarasan umum vertebra servikal, jarak predental (jarak antara arkus anterior atlas dan odontoid), dan fraktur pada korpus vertebra atau proses spinosus. Jarak predental yang melebar (normalnya < 3 mm pada orang dewasa, < 5 mm pada anak-anak) mengindikasikan robekan ligamentum transversum atau instabilitas atlantoaksial.
• Pandangan Oblique (Kanan dan Kiri): Membantu memvisualisasikan foramen intervertebralis dan prosesus artikularis, meskipun kurang langsung relevan untuk odontoid itu sendiri.
• Pandangan Fleksi dan Ekstensi Dinamis: Dilakukan dengan hati-hati pada pasien yang stabil dan sadar, pandangan ini diambil saat pasien melakukan fleksi dan ekstensi leher maksimal. Tujuannya adalah untuk menilai stabilitas dinamis sendi atlantoaksial dan mendeteksi subluksasi yang mungkin tidak terlihat pada rontgen statis. Jika ada instabilitas yang signifikan, perpindahan > 3 mm antara C1 dan C2 pada fleksi atau ekstensi dapat terlihat. Ini harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat karena risiko cedera neurologis pada kasus instabilitas yang parah.

Computed Tomography (CT) Scan

CT scan adalah modalitas pencitraan terbaik untuk evaluasi detail tulang di area servikal atas, termasuk odontoid. Keunggulannya meliputi:

• Resolusi Tulang Superior: CT dapat mendeteksi fraktur yang tidak terlihat pada rontgen konvensional, mengidentifikasi pola fraktur secara rinci (misalnya, oblik, melintang), dan mengevaluasi tingkat fragmentasi.
• Rekonstruksi 3D: Rekonstruksi tiga dimensi dari data CT sangat berguna untuk visualisasi komprehensif anatomi fraktur, pergeseran, dan hubungan antara fragmen tulang. Ini sangat membantu dalam perencanaan bedah, memungkinkan ahli bedah untuk "melihat" fraktur dari berbagai sudut sebelum operasi.
• Penilaian Kompresi Kanal Tulang Belakang: CT juga dapat menunjukkan apakah fragmen tulang menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan berpotensi menekan sumsum tulang belakang.
• Deteksi Os Odontoideum: CT sangat efektif dalam mengidentifikasi os odontoideum dan menilai morfologinya.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah modalitas pilihan untuk mengevaluasi jaringan lunak di sekitar proses odontoid dan tulang belakang servikal atas. Ini sangat penting jika ada kecurigaan cedera neurologis atau cedera ligamen.

• Evaluasi Sumsum Tulang Belakang: MRI dapat dengan jelas menunjukkan edema sumsum tulang belakang, kontusi, atau kompresi akibat fraktur, pergeseran, atau massa (misalnya, pannus pada RA, tumor). Ini adalah satu-satunya modalitas yang dapat secara langsung memvisualisasikan cedera pada sumsum tulang belakang.
• Pencitraan Ligamen: MRI dapat mengevaluasi integritas ligamen penting seperti ligamentum transversum atlas, ligamentum alar, dan membrana tectoria. Robekan ligamen ini adalah penyebab utama instabilitas atlantoaksial dan seringkali tidak terlihat pada CT atau rontgen.
• Identifikasi Hematoma atau Pembengkakan Jaringan Lunak: MRI dapat mendeteksi adanya hematoma atau pembengkakan jaringan lunak di sekitar fraktur, yang dapat berkontribusi pada kompresi saraf.
• Diagnosis Pannus dan Tumor: MRI sangat sensitif untuk mendeteksi pannus pada rheumatoid arthritis atau lesi tumor yang mungkin memengaruhi odontoid atau struktur di sekitarnya.

Dynamic Imaging (Rontgen Fleksi-Ekstensi)

Seperti disebutkan sebelumnya, rontgen fleksi-ekstensi sangat penting untuk menilai stabilitas fungsional. Pada kasus di mana rontgen statis tidak menunjukkan instabilitas, tetapi kecurigaan klinis tetap tinggi, pemeriksaan dinamis dapat mengungkap pergeseran yang terjadi hanya pada posisi tertentu. Namun, penggunaannya harus hati-hati pada pasien yang tidak stabil atau yang memiliki defisit neurologis yang memburuk, karena gerakan dapat memperburuk kompresi sumsum tulang belakang.

Rehabilitasi dan Pemulihan Setelah Penanganan Odontoid

Proses pemulihan setelah cedera atau operasi pada proses odontoid adalah fase krusial yang memerlukan pendekatan multidisiplin. Rehabilitasi yang terencana dengan baik bertujuan untuk memulihkan fungsi, mengurangi nyeri, dan mencegah komplikasi jangka panjang.

Fase Pasca-Perawatan: Immobilisasi dan Perlindungan

Segera setelah penanganan konservatif atau bedah, periode imobilisasi sangat penting. Lama dan jenis imobilisasi bervariasi tergantung pada jenis fraktur, metode pengobatan, dan kecepatan penyembuhan tulang. Ini bisa berupa:

• Halo Vest: Untuk periode 8-12 minggu setelah fraktur Tipe II yang dikelola secara konservatif, atau pasca-bedah tertentu.
• Kerah Servikal Keras: Digunakan untuk fraktur yang lebih stabil atau sebagai imobilisasi pasca-halo vest.

Selama fase ini, fokusnya adalah perlindungan dan memastikan penyembuhan. Pasien diajari cara merawat alat imobilisasi (misalnya, kebersihan pin halo vest) dan menghindari gerakan yang dapat mengganggu penyembuhan. Nyeri dikelola dengan obat-obatan, dan pasien diawasi untuk tanda-tanda komplikasi seperti infeksi atau masalah neurologis.

Terapi Fisik dan Okupasi

Setelah periode imobilisasi awal selesai dan ada bukti penyembuhan yang memadai (dikonfirmasi melalui pencitraan), terapi fisik dimulai. Terapi ini secara bertahap bertujuan untuk:

• Mengembalikan Rentang Gerak (Range of Motion/ROM): Leher yang diimobilisasi akan mengalami kekakuan. Terapi akan fokus pada latihan pasif dan aktif yang lembut untuk mengembalikan gerakan normal, terutama pada sendi di bawah dan di atas area yang diimobilisasi atau difusi. Jika fusi C1-C2 dilakukan, fokusnya adalah memaksimalkan ROM di segmen servikal bawah.
• Memperkuat Otot Leher dan Bahu: Otot-otot yang menopang leher akan melemah akibat imobilisasi. Latihan penguatan, dimulai dengan isometrik dan berkembang menjadi latihan resistansi ringan, akan membantu membangun kembali stabilitas dan kekuatan.
• Memulihkan Postur dan Kontrol Motorik: Pelatihan postur dan koordinasi membantu pasien belajar menggunakan leher dan tubuh mereka secara ergonomis, mengurangi stres pada tulang belakang servikal.
• Mengurangi Nyeri dan Spasme: Teknik seperti pijat, terapi panas/dingin, dan stimulasi listrik transkutan (TENS) dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan spasme otot.

Terapi okupasi mungkin juga diperlukan untuk membantu pasien beradaptasi dengan keterbatasan fungsional yang mungkin timbul selama pemulihan, mengajarkan teknik adaptif untuk aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL), dan membantu kembali ke pekerjaan atau hobi.

Tujuan Rehabilitasi

Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk:

• Memaksimalkan pemulihan fungsional dan kemandirian pasien.
• Mengurangi nyeri dan kekakuan.
• Mencegah komplikasi sekunder, seperti atrofi otot, nyeri kronis, atau cedera ulang.
• Meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan.

Kembali ke Aktivitas

Kembali ke aktivitas normal, termasuk olahraga dan pekerjaan, harus dilakukan secara bertahap dan di bawah panduan ahli medis. Aktivitas yang melibatkan dampak tinggi atau gerakan leher yang ekstrem harus dihindari untuk waktu yang lama, bahkan setelah penyembuhan tulang yang lengkap, terutama jika fusi telah dilakukan atau jika ada risiko instabilitas residu. Pemantauan jangka panjang mungkin diperlukan untuk memastikan stabilitas dan mengelola potensi komplikasi.

Komplikasi Potensial Penanganan Odontoid

Meskipun penanganan fraktur dan patologi odontoid telah mengalami kemajuan signifikan, ada sejumlah komplikasi yang mungkin timbul, baik dari kondisi itu sendiri maupun dari intervensi medis atau bedah.

Non-Union (Gagal Sambung) dan Malunion (Sambungan yang Salah)

Ini adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada fraktur odontoid, terutama Tipe II. Non-union terjadi ketika fraktur gagal menyembuh secara sempurna, meninggalkan celah tulang yang tidak stabil. Malunion terjadi ketika tulang menyembuh, tetapi dalam posisi yang salah, yang dapat menyebabkan deformitas, nyeri, atau gangguan biomekanik. Faktor risiko non-union meliputi usia lanjut, pergeseran awal yang besar, cedera ligamen transversum yang bersamaan, dan pasokan darah yang buruk ke fragmen odontoid (terutama pada fraktur Tipe II). Non-union yang simtomatis seringkali memerlukan intervensi bedah fusi.

Cedera Neurologis

Ini adalah komplikasi yang paling ditakuti. Kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf dapat terjadi akibat:

• Pergeseran Fraktur: Fragmen fraktur yang bergerak dapat menekan sumsum tulang belakang.
• Instabilitas Progresif: Subluksasi atau dislokasi atlas/aksis yang terus-menerus dapat menyebabkan mielopati (disfungsi sumsum tulang belakang).
• Selama Bedah: Meskipun jarang, cedera sumsum tulang belakang atau akar saraf dapat terjadi selama manipulasi bedah atau penempatan implan.

Gejala dapat bervariasi dari parestesia (mati rasa/kesemutan) ringan, kelemahan, hingga kuadriplegia atau kematian.

Infeksi

Seperti pada semua prosedur bedah, infeksi luka atau osteomielitis (infeksi tulang) adalah risiko, meskipun jarang dengan teknik bedah modern dan antibiotik profilaksis. Infeksi pada pin halo vest juga merupakan komplikasi yang harus diwaspadai.

Kegagalan Implan

Sekrup atau batang yang digunakan untuk fiksasi bedah dapat patah, longgar, atau bergeser dari posisinya semula. Ini bisa disebabkan oleh teknik pemasangan yang tidak tepat, kualitas tulang yang buruk (misalnya, osteoporosis), atau pemulihan pasien yang terlalu agresif. Kegagalan implan seringkali memerlukan operasi revisi.

Komplikasi Vaskular

Arteri vertebralis berjalan sangat dekat dengan area sendi C1-C2 dan dapat berisiko cedera selama pemasangan sekrup bedah. Cedera arteri vertebralis dapat menyebabkan perdarahan hebat, stroke, atau pseudoaneurisma.

Komplikasi Lain

• Disfagia (Kesulitan Menelan): Dapat terjadi setelah pendekatan bedah anterior karena pembengkakan jaringan lunak atau cedera saraf laring rekuren.
• Nyeri Kronis: Meskipun fraktur menyembuh atau fusi berhasil, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri leher kronis yang persisten.
• Pembatasan Gerak: Fusi atlantoaksial secara inheren akan menghilangkan sebagian besar gerakan rotasi leher, yang merupakan konsekuensi yang diharapkan tetapi tetap merupakan 'komplikasi' fungsional.
• Masalah Terkait Halo Vest: Seperti infeksi pin, saraf terjepit, ulserasi kulit, atau ketidaknyamanan yang signifikan.

Pemantauan yang cermat dan tindak lanjut yang teratur sangat penting untuk mendeteksi dan mengelola komplikasi ini secara dini.

Kesimpulan

Proses odontoid, atau dens, adalah struktur tulang yang kecil namun memiliki fungsi yang sangat besar dalam biomekanika dan stabilitas tulang belakang servikal atas. Sebagai poros sentral untuk gerakan rotasi kepala, integritasnya sangat vital untuk mobilitas dan perlindungan sumsum tulang belakang yang sensitif. Berbagai kondisi patologis, terutama fraktur odontoid, anomali kongenital seperti os odontoideum, dan instabilitas atlantoaksial yang disebabkan oleh penyakit seperti rheumatoid arthritis atau sindrom Down, dapat mengancam fungsi dan stabilitas struktur ini.

Pemahaman mendalam tentang anatomi kompleks, biomekanika, dan manifestasi klinis dari patologi odontoid sangat penting bagi profesional medis. Kemajuan dalam modalitas pencitraan seperti CT scan 3D dan MRI telah merevolusi kemampuan diagnosis, memungkinkan visualisasi detail fraktur tulang, evaluasi integritas ligamen, dan deteksi kompresi sumsum tulang belakang dengan akurasi yang belum pernah ada sebelumnya. Demikian pula, teknik manajemen telah berkembang pesat, menawarkan pilihan konservatif dengan imobilisasi ketat hingga intervensi bedah canggih seperti fiksasi sekrup odontoid anterior atau fusi atlantoaksial posterior, masing-masing dipilih berdasarkan karakteristik fraktur, kondisi pasien, dan tujuan fungsional.

Proses rehabilitasi pasca-penanganan juga merupakan komponen krusial dalam pemulihan pasien, bertujuan untuk mengembalikan kekuatan, rentang gerak, dan fungsi optimal sambil meminimalkan risiko komplikasi. Meskipun terdapat risiko komplikasi seperti non-union, cedera neurologis, atau kegagalan implan, dengan diagnosis dini, perencanaan yang matang, dan pelaksanaan terapi yang tepat, sebagian besar pasien dapat mencapai hasil yang memuaskan dan kembali ke kualitas hidup yang baik.

Secara keseluruhan, penanganan kondisi yang melibatkan proses odontoid menuntut pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli bedah ortopedi, ahli bedah saraf, ahli radiologi, terapis fisik, dan tim perawatan kesehatan lainnya. Penelitian dan inovasi yang berkelanjutan terus meningkatkan pemahaman dan pilihan pengobatan, menjanjikan prospek yang lebih baik bagi individu yang terkena dampak patologi kompleks ini.